※セールス/営業に関するメールの送信は固くお断りします。こちらのメールアドレスにお送りください。
ご希望の種別 資料郵送を希望する先生紹介を希望する
お名前*漢字 ふりがな
性別*男性女性
郵便番号*(半角数字)
都道府県*
市区町村*
番地、マンション名など*
電話番号*(自宅/携帯いずれかを必ずご記入ください。) 自宅電話番号(半角数字) 携帯電話番号(半角数字)
ご職業* ---会社員公務員自営業派遣社員主夫・主婦パート・アルバイト学生その他
ETCをどちらでお知りになりましたか?(複数回答可) 友人・知人の紹介ケイコとマナブGoogle Yahoo!その他の検索サイトSNS(twitter、Facebookなど)COBS/マイナビぱどその他
レッスン希望エリア(沿線・駅等) (*)記入例:恵比寿駅周辺、JR中央線新宿~立川間、大田区内、等
希望の時間帯(曜日・時間) (*)記入例:火曜日18:30~21:30、平日8:00~9:00、週末10:00~12:00、等
連絡欄 (先生やレッスンに関するご質問やご希望、目的などご自由に御記入下さい。)
メールアドレス*
メールアドレス確認用*
内容をご確認後チェックを入れていただくと送信できます。 *